Depende de la especialidad del médico en cuestión. Por ejemplo, los médicos de cabecera ven a muchas personas que se presentan solo para registrarse. Hola, estoy aquí para mi examen físico anual . Eso no sucede cuando eres un especialista. El paciente ha sido referido a usted por … algo. En cualquier caso, en general, asumiendo que hay un problema que debe abordarse, un examen físico tiene los siguientes componentes:
La queja principal: esto es lo principal que te trae al paciente. Esto no será un diagnóstico. Puede ser algo como dolores de cabeza persistentes, o dolor en la parte inferior de la espalda izquierda, o entumecimiento y hormigueo en la mano derecha.
Historia de la enfermedad actual (HPI) : esta es la narrativa. Básicamente, desea saber cuándo comenzó el problema, qué tan grave es, dónde está, si es constante o intermitente, si hay factores asociados, qué lo empeora, qué lo hace mejor, etc. Hay varias mnemotécnicas que enseñan. en la escuela de medicina En mi escuela usamos CARROS ANTERIORES: esto funciona mejor si la queja presentada es dolorosa.
- ¿Cuál sería la mejor manera de prepararse para los cursos de CS en teoría de computación y principios del lenguaje de programación? ¿Qué recursos en línea recomendarías?
- ¿Por qué creo que siempre estudio mucho pero no obtengo una puntuación excelente?
- ¿Debe revisar para los exámenes de prueba?
- ¿Cuál es la diferencia entre IIT, IIPE y RGIPT e IISER?
- ¿Qué examen debo tomar: elitmo o AMCAT?
Inicio: cuando se indica
Ubicación: donde está.
Duración: cuánto dura cada episodio.
Carácter: agudo / sordo / eléctrico / punzante / palpitante, etc.
Agravantes / factores de alivio
Radiación: ¿el dolor viaja a alguna parte, por ejemplo, desde el cuello hasta las manos o desde la espalda hasta las piernas?
Temporización: ¿constante o intermitente?
Gravedad: por ejemplo, un 4/10, donde 0 es sin dolor y 10 se está clavando a un árbol.
Los médicos no siempre hacen preguntas en este formato estricto, pero intentarán obtener lo que necesitan para restringir el diagnóstico muy pronto. Luego, generalmente te preguntarán si hay algo más que quieras agregar o cualquier otra cosa que hayan olvidado preguntar. Esta es su oportunidad de confesar que su dolor en el trasero quizás se haya producido, posiblemente se inició por casualidad, tal vez justo después de insertar un objeto en su cavidad rectal … pero estoy divagando.
Historial social: aquí es donde le preguntamos si fuma, bebe o usa alguna otra sustancia.
Antecedentes familiares: aquí es donde le preguntamos si hay algo como su queja en su familia. ¿Tu mamá también tiene ataques regulares de dolor en el trasero? ¡Interesante!
Revisión de sistemas: aquí es donde le preguntamos acerca de una serie de síntomas y usted nos dice si los está experimentando en este momento. La mayoría de las veces, esto realmente no importa. Le preguntaremos sobre las cosas que importan en la sección de HPI. Esto es algo que hacemos porque la compañía de seguros nos paga menos si no lo hacemos.
Lista de medicamentos: lista de las cosas que está tomando actualmente.
Examen físico:
Lo primero que viene aquí son tus signos vitales. Por lo general, un asistente médico los habrá tomado: presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura, frecuencia respiratoria y posiblemente su nivel de saturación de oxígeno en la sangre.
- General : por lo general, algo sobre la apariencia. Bien arreglado (esto es importante en psiquiatría). No hay angustia aguda. Aparece la edad indicada. Algunas personas también pueden comentar si el paciente parece obeso o demacrado.
- HENT / HEENT: Cabeza, Ojos, Oídos, Nariz y Garganta. Algunas personas no incluyen los ojos en esta línea. Esta línea puede leer algo como normocefálico (su cabeza es normal. No tiene malformación), atraumática (sin trauma). Esclerosis anictérica (tus ojos no parecen amarillos). Nariz línea media. Orofaringe clara (miré en tu garganta y se ve bien).
- CV (cardiovascular): algunos comentarios sobre su ritmo cardíaco y ritmo. Algunos comentan si hay sonidos cardíacos extra anormales. RRR (frecuencia y ritmo regulares), sin R / M / G (frotes, soplos o galopes … todos estos son sonidos cardíacos anormales que se encuentran en diferentes condiciones). También podría haber algún comentario sobre el edema (hinchazón) de las piernas.
- Respiratorio / Pulmonar: algunos comentarios sobre los sonidos respiratorios y el esfuerzo respiratorio. CTAB (claro a la auscultación bilateral), sin sibilancias o crepitaciones (puede indicar que hay algo de líquido en los pulmones. Parecen crujientes de arroz).
- Abdomen: blando, no sensible, no distendido.
- Piel / tegumentario: no se observa lesión en la cara y extremidades expuestas. Básicamente, él estaba allí, lo miré, pero no vi nada malo.
- Musculoesquelético (MSK): sin deformidad de la articulación gruesa.
- Neurológico: mover las extremidades por igual. Sensación intacta al tacto ligero.
Ahora, este es un examen físico muy básico . Un dermatólogo escribiría muy poco en cualquier otro sistema, pero escribiría una sección realmente larga debajo de skin / integumentary, con varias subsecciones.
Si hay un problema neurológico, su sección neurológica podría verse así:
Neuro:
- Alerta y orientado a persona, lugar y tiempo. Responde a las preguntas adecuadamente.
- Nervios craneales: I: no analizados. II: agudeza visual 20/20 en ambos ojos. III, IV, VI: movimientos extraoculares intactos. Constricción pupilar intacta y simétrica. V: sensación intacta en V1, V2 y V3 bilateralmente. Fuerza intacta de apretar la mandíbula. VII: movimientos faciales intactos y simétricos. VIII: audiencia intacta bilateralmente. Romberg negativo. IX, X: elevación palatina intacta y simétrica. XI: fuerza SCM intacta bilateralmente. XII: movimientos intactos de la lengua en todas las direcciones.
- Fuerza: 5/5 fuerza bilateral en la flexión del codo, extensión de la muñeca, extensión del codo, flexión de los dedos, abducción de los dedos, flexión de la cadera, extensión de la rodilla, dorsiflexión del tobillo, extensión del alux y flexión plantar.
- El tono es normal en todos los grupos musculares probados.
- Sensación intacta al pinchazo y tacto ligero en extremidades superiores e inferiores bilaterales. Propiocepción intacta en dedos de los pies bilateralmente.
- Reflejos 2+ simétricamente en bíceps, braquiorradial, tríceps, patelar, isquiotibial medial y tendones de Aquiles. No hay clonus. Hoffman y Babinski dan señales negativas.
- Dedo a la nariz, talón a la espinilla y movimientos alternos rápidos e intactos.
- Marcha: paso firme y normal. No barajado, no bradicinético. Capaz de caminar sobre talones y dedos sin dificultad.
Incluso podría ser más específico.
Si le preocupa el síndrome del túnel carpiano, puede comentar más específicamente sobre la sensación en la distribución del nervio mediano. También probaría la fuerza del músculo inervado por las diferentes ramas de los nervios medianos. Haría maniobras para asegurarse de que no haya un nervio pellizcado en el cuello, etc.
Eso es básicamente eso.
Después de esto, revisará los laboratorios (extracciones de sangre) y las imágenes (radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas).
Formulará una evaluación (he examinado todas las cosas anteriores y creo que su dolor en el trasero es por la inserción de un objeto extraño) y un plan (lo referiré a gastroenterología o cirugía para ayudar a recuperar el objeto extraño mencionado anteriormente). ).
¡Y eso es!